Anamnesebogen Tixel® Behandlung

    Bitte lesen Sie die folgenden Punkte sorgfältig durch und bestätigen Sie mit Ihrer Unterschrift, dass keiner der aufgeführten Ausschlussgründe auf Sie zutrifft. Zudem bestätigen Sie, dass Sie alle Angaben wahrheitsgemäß gemacht haben und das Studio keine Haftung für Komplikationen übernimmt, die aufgrund unvollständiger oder falscher Angaben entstehen.









    Gesundheitliche Angaben

    Bitte kreuzen Sie an:

    Kontraindikationen – Ich bestätige, dass keiner der folgenden Punkte auf mich zutrifft:

    Aktive Hauterkrankungen (z. B. Ekzeme, Psoriasis, Dermatitis, Hautinfektionen)

    Aktiver Herpesbefall

    Akute Infektionen (bakteriell, viral, Pilz)

    Fieber oder akute Erkrankung

    Sonnenbrand im Behandlungsareal

    Jüngste Chemische Peelings, Laserbehandlungen oder Microneedling (je nach Behandlung 2–6 Wochen Abstand)

    Schwangerschaft oder Stillzeit

    Einnahme von Isotretinoin (z. B. Roaccutan) innerhalb der letzten 6 Monate

    Einnahme von Blutverdünnern (nur nach ärztlicher Rücksprache möglich)

    Langzeit-Kortisontherapie

    Neigung zu Keloiden oder hypertrophen Narben

    Frisch erfolgte ästhetische Behandlungen (Botox < 2 Wochen, Filler < 4 Wochen)

    Sehr dunkler Hauttyp (Fitzpatrick V–VI) ohne dermatologische Rücksprache

    Autoimmunerkrankungen oder bestimmte Hauterkrankungen (z. B. Lupus, Vitiligo, Rosazea im Schub)

    Haftungsausschluss

    Ich wurde darüber informiert, dass im Rahmen der Tixel®-Behandlung gezielt thermische Mikroverletzungen erzeugt werden. Diese können zu Rötungen, Schwellungen, punktförmigen Wunden, Krustenbildung und einem vorübergehenden Wärme- oder Spannungsgefühl führen. Diese Reaktionen sind normal, behandlungsbedingt und Zweck der Therapie, um den gewünschten Hauterneuerungsprozess auszulösen.

    Mir ist bewusst, dass diese Reaktionen nicht als Behandlungsfehler gelten und daher keine Grundlage für Schmerzensgeld-, Schadensersatz- oder Haftungsansprüche darstellen.

    Ich bestätige, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Mir ist bewusst, dass falsche oder unvollständige Angaben zu unerwünschten Nebenwirkungen führen können und das Studio im Falle solcher Komplikationen nicht haftbar gemacht werden kann.

    Ich wurde darüber aufgeklärt, dass die Tixel®-Behandlung eine kosmetische Behandlung ist und keine medizinische Therapie ersetzt. Ich bestätige, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Mir ist bewusst, dass falsche oder unvollständige Angaben zu unerwünschten Nebenwirkungen führen können und das Studio im Falle solcher Komplikationen nicht haftbar gemacht werden kann.

    Ich wurde darüber aufgeklärt, dass die Tixel®-Behandlung eine kosmetische Behandlung ist und keine medizinische Therapie ersetzt.